کریکوتیروتومی اغلب به عنوان آخرین راه هوایی با توجه به گزینه های متعدد راه هوایی موجود از جمله لوله گذاری استاندارد تراشه و القای توالی سریع که ابزار رایج ایجاد راه هوایی در سناریوهای اورژانسی هستند، استفاده می شود. کریکوتیروتومی تقریباً 1٪ از تمام لوله گذاری های بخش اورژانس را تشکیل می دهد و بیشتر در افرادی که آسیب تروماتیک را تجربه کرده اند استفاده می شود.
تراکئوتومی: چه زمانی انجام می شود؟
- به طور معمول در بیمارانی که معمولاً بیش از یک هفته به لوله گذاری داخل تراشه نیاز دارند (مثلاً کما طولانی مدت).
- در ابتدای جراحی سر و گردن که لوله گذاری از طریق دهان را غیرممکن می کند.
- در موارد اضطراری، در صورت انسداد راه هوایی فوقانی که مانع از تنفس طبیعی می شود.
در پایان لوله گذاری، جراحی و موارد اورژانسی، تراکئوتومی برداشته می شود، مگر اینکه به دلایل غیرقابل پیش بینی ضروری باشد.
موارد معمول استفاده از تراکئوستومی عبارتند از:
- در موارد نارسایی تنفسی (در صورت ICTU، کما، فلج، اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS)، مولتیپل اسکلروزیس و غیره)
- در صورت انسداد/انسداد راه هوایی فوقانی (مانند سرطان حنجره)؛
- در صورت تجمع مایع در راه های هوایی تحتانی و در ریه ها (در صورت ضربه، عفونت شدید یا آسیب شناسی هایی که از سرفه جلوگیری می کند، مانند ستون فقرات آتروفی عضلانی)
هنگامی که اختلال تنفسی طولانی شده اما قابل درمان است، تراکئوستومی ممکن است یک راه حل موقتی، اما با مدت متوسط باشد، در حالی که منتظر بهبودی بیمار است اعمال می شود: هنگامی که آسیب شناسی درمان شد، تراکئوستومی را می توان برداشت.
تفاوت بین تراکئوتومی و تراکئوستومی
تراکئوستومی در زمینه پزشکی به یک روش جراحی اطلاق می شود که برای ایجاد سوراخ (یا استوما) در بدن استفاده می شود. گردن، در سطح نای.
این کار با اتصال لبه های یک برش پوستی ایجاد شده در گردن به لوله تراشه انجام می شود.
هنگامی که این دو دهانه به هم متصل می شوند، یک لوله کوچک به نام کانول تراکئوستومی وارد می شود که اجازه می دهد هوا به داخل ریه ها پمپ شود و نفس بکشد.
تراکئوستومی معمولاً یک درمان طولانی مدت است.
تراکئوتومی و تراکئوستومی: موقت یا دائم؟
در هر دو مورد، واضح است که هدف مشترک است و اجازه دادن به تنفس در افرادی است که به دلایل مختلف - موقت یا دائمی - نمی توانند از نظر فیزیولوژیکی نفس بکشند.
با این حال، این دو اصطلاح مترادف نیستند و تکنیک‌های متفاوتی را نشان می‌دهند که در آسیب‌شناسی‌ها و شرایط مختلف استفاده می‌شوند، اگرچه در برخی موارد همپوشانی دارند.
تراکئوتومی شامل ایجاد یک سوراخ همیشه موقت در نای است که با یک برش ساده در گردن انجام می شود که از طریق آن یک لوله برای عبور هوا وارد می شود. از طرف دیگر، تراکئوستومی اغلب (اما نه لزوما) دائمی است و شامل تغییر مسیر تراشه است.
کریکوتیروتومی ( همچنین کریک ، تیروکریکوتومی ، کریکوتیروئیدوتومی ، لارنگوتومی تحتانی ، اینترکریکوتیروتومی ، کونیوتومی یا انسداد اضطراری راه هوایی نیز نامیده می‌شود) برشی است که از طریق پوست و غشای کریکوتیروئید ایجاد می‌شود تا یک وضعیت خاص مانند راه هوایی ایجاد شود. توسط جسم خارجی ، آنژیوادم یا ترومای شدید صورت.
کریکوتیروتومی تقریباً همیشه به عنوان آخرین راه حل در مواردی انجام می شود که لوله گذاری تراشه و نازوتراشه غیرممکن است یا منع مصرف دارد. انجام کریکوتیروتومی آسانتر و سریعتر از تراکئوتومی است، نیازی به دستکاری ستون فقرات گردنی ندارد و با عوارض کمتری همراه است. با این حال، در حالی که کریکوتیروتومی ممکن است در شرایط شدید نجات دهنده باشد، این تکنیک تنها به عنوان یک اقدام موقتی تا زمانی که راه هوایی قطعی ایجاد شود در نظر گرفته شده است.
این روش برای اولین بار در سال 1805 توسط Félix Vicq-d'Azyr ، جراح و آناتومیست فرانسوی توصیف شد. کریکوتیروتومی به طور کلی با ایجاد یک برش عمودی بر روی پوست گلو درست زیر برجستگی حنجره (سیب آدم)، سپس ایجاد یک برش عرضی دیگر در غشای کریکوتیروئید که تا این نقطه عمیق است انجام می‌شود. سپس یک لوله تراکئوستومی یا لوله داخل تراشه با قطر داخلی 6 یا 7 میلی متر وارد می شود، کاف باد می شود و لوله محکم می شود. فردی که این روش را انجام می دهد ممکن است از یک دستگاه بوگی استفاده کند، یک قطعه پلاستیکی نیمه سفت و مستقیم با نوک یک اینچی در زاویه 30 درجه، برای ایجاد استحکام لوله و کمک به هدایت قرار دادن آن. تایید قرارگیری با سمع دوطرفه ریه ها و مشاهده بالا و پایین رفتن قفسه سینه ارزیابی می شود. متناوبا، سونوگرافی کنار بالین به طور فزاینده ای برای هدایت این روش و تایید قرار دادن لوله تراشه استفاده می شود. مخصوصاً در مواقعی که یقه گردن قرار می گیرد، ممکن است مفید باشد.
این روش به ندرت انجام می‌شود، با توجه به پیشرفت‌هایی که در تکنیک راه هوایی و وسایل کمکی انجام می‌شود، و بنابراین تمرین شبیه‌سازی شده برای انجام صحیح این روش در شرایط پر استرس از اهمیت بالایی برخوردار است.
کریکوتیروتومی سوزنی مشابه است، اما به جای ایجاد برش چاقوی جراحی، یک کاتتر بزرگ روی سوزن (10 تا 14 گیج) وارد می شود. این بسیار ساده تر است، به خصوص اگر از کیت های طراحی شده ویژه استفاده کنید. این تکنیک جریان هوای بسیار محدودی را فراهم می کند. تحویل اکسیژن به ریه ها از طریق یک کاتتر روی سوزن که از طریق پوست به داخل نای با استفاده از منبع گاز فشار بالا وارد می شود، نوعی تهویه معمولی به نام تهویه از راه تراشه (PTV) در نظر گرفته می شود.
دیدگاه خود را بنویسید