سیستم های ارائه اکسیژن

مقدمه

  1. اکسیژن درمانی برای بهبودی بیمار در ریکاوری PACU حیاتی است 
  2. انتخاب سیستم اکسیژن رسانی مناسب ضروری است.
  3. عوامل شامل نوع جراحی، وضعیت بیمار است

اکسیژن رسانی موثر عوارض را کاهش می دهد و از بهبودی حمایت می کند 

ملاحظات برای تحویل اکسیژن پس از جراحی

  1. سیستم تحویل اکسیژن انتخابی:
    1. درجه هیپوکسمی
    2. عمل  جراحی
    3. انطباق بیمار
  2. اکسیژن باید مرطوب شود
  3. بیمارانی که به تازگی تحت عمل جراحی سر و گردن قرار گرفته اند:
    1. ممکن است کاندیدای ماسک صورت نباشند
    2. پک تمپون  داخل  بینی استفاده از کانول های بینی را ممنوع می کند
  1. رویکرد فردی ایمنی بیمار را تضمین می کند.


ارائه اکسیژن تکمیلی در  ریکاوری PACU

  1. هیپوکسمی به دلیل اثرات بیهوشی پس از جراحی شایع است.
  2. اکسیژن درمانی متناسب با نیازهای بیمار، اشباع مناسب را تضمین می کند.
  3. علل شایع: آتلکتازی، درد، بیهوشی باقیمانده.
  4. نظارت نزدیک به تنظیم اکسیژن رسانی در صورت نیاز کمک می کند .

اهمیت  مرطوب کردن هوای استنشاقی 

• اکسيژن خشک مي تواند مخاط بيني و دهان را تحريک کند.

• مرطوب کردن از ايجاد ناراحتي به خصوص با استفاده طولاني مدت جلوگيري مي کند.

• براي بيماراني که نياز به اکسيژن درماني با جريان بالا دارند توصيه مي شود.

• راحتي بيمار را افزايش مي دهد و خشکي مخاط را کاهش مي دهد.


تجهیزات جایگزین  تحویل اکسیژن 


  2. چادر صورت: اکسیژن را بدون فشار به صورت تامین می کند.
  3. جریان ازاد آکسیژن که به "صورت بیمار" برخورد می کند Blow-by setups :  اکسیژن را در نزدیکی صورت بدون تماس مستقیم تحویل دهید
  4. برای تروماهای صورت یا پیوندهایی که نمی توان از ماسک استفاده کرد مفید است.

• درصد اکسیژن کافی را بدون ناراحتی برای بیمار حفظ می کند 


تجهیزات جایگزین  تحویل اکسیژن 

تجهیزات ارائه اکسیژن



 جریان ازاد آکسیژن که به "صورت بیمار" برخورد می کند Blow-by setups

بسته به سرعت جریان و نزدیکی منبع اکسیژن به صورت کودکدرصد اکسیژن بین%30 تا%40 درصد می باشد


بیماران مسن و تحویل اکسیژن 

  1. در یک بیمار مسن یا فردی که در معرض افزایش خطر هذیان است: کانولای بینی
  2. کانول های بینی در مقایسه با ماسک ها باعث کاهش اضطراب و سردرگمی می شوند
  3. مناسب برای بیماران مسن با چالش های شناختی.
  4. با حفظ اکسیژن کافی، راحتی را تضمین می کند

پایش مداوم سطوح  بیمارSpO 2  ضروری است


ماسک ساده اکسیژن  صورت

FIO2 :60%

  1. برای بیمارانی که به جریان اکسیژن متوسط (5-10 لیتر در دقیقه) نیاز دارند استفاده می شود.
  2. تناسب مناسب برای جلوگیری از تنفس مجدد CO2 ضروری است.
  3. حداقل سرعت جریان: 5 لیتر در دقیقه برای پاکسازی CO2 بازدمی.
  4. توانایی ارائه اکسیژن  را تا 60% FiO2   را دارد  


ماسک  اکسیژن  بدون تنفس مجدد

FIO2 :100%

  1. نزدیک به 100٪ غلظت اکسیژن را با کیسه مخزن فراهم می کند.
  2. ایده آل برای هیپوکسمی حاد یا موارد اضطراری.
  3. از عملکرد دریچه یک طرفه برای جلوگیری از تنفس مجدد CO2 اطمینان حاصل کنید.
  4. مفید برای بیمارانی که خود به خود تنفس می کنند و نیاز به FiO2 بالا دارند .
  5. ناراحت کنندهبرای طولانی شدهاستفاده کنید



کانولای بینی 

FIO2 :44%

  1. استفاده راحت و آسان برای نیازهای کم تا متوسط به اکسیژن.
  2. میزان  جریان اکسیژن  محدود به 6 لیتر در دقیقه برای جلوگیری از خشکی
  3. FiO2 0.04 در هر لیتر جریان افزایش می یابد (تا 0.44 در 6L/min).
  4. نازال کانولا بهترین گزینه برای بیمارانی که پایدار هستند و به اکسیژن کم جریان نیاز دارند.



-  بررسی اجمالی ماسک اکسیژن ونچوری Venturi

  1. FIO2 :24% -50%

 ماسک اکسیژن ونچوری Venturi : ارائه اکسیژن در حد 24%-50%

  1. دستگاه با جریان بالا که غلظت دقیق اکسیژن را فراهم می کند.
  2. با اختلاط هوا و اکسیژن از طریق اثر Venturi جریان بالایی ایجاد می کند.
  3. استفاده: برای بیماران COPD که به سطوح اکسیژن کنترل شده نیاز دارند
  4. مزایا و محدودیت ها: دقیق، غیر تهاجمی
  5. ممکن است با استفاده طولانی مدت باعث تحریک پوست شود.
  6. مفید برای بزرگسالان و کودکان؛ آداپتورهای کودکان موجود است


تنت سر (چادر) نمای کلی

  1.    24% تا 80% درصد اکسیژن مرطوب را فراهم می کند
  2. اطراف سر را برای رساندن اکسیژن  را در بر میگیرد و   عمدتاً برای استفاده در کودکان مناسب رمی باشد
  3. ایده آل برای کودکانی که ماسک را تحمل نمی کنند و راحتی را تضمین می کند.
  4. غیر محدود کننده؛ تجمع احتمالی CO2 در صورت عدم نظارت
  5. در درجه اول برای کودکان؛ استفاده محدود بزرگسالان به دلیل اندازه
  6. به حرکت سر اجازه می دهد و نگرانی های مربوط به کلاستروفوبیا را کاهش می دهد






تنت  صورت  نمای کلی

FIO2 :30 -70%%         


  1. 30 تا 70 درصد اکسیژن را با هوای محیط مخلوط می شود


  1. دستگاه غیر منقبض کننده برای بیماران مبتلا به آسیب های صورت.


  1. برای بیماران تروما، سوختگی یا  ترس از فضای بسته دارند (کلاستروفوبیا) مفید است.


  1. راحت، فشار کمتر؛ سطوح اکسیژن دقیق تر


  1. هم برای بزرگسالان و هم برای کودکان مناسب است


  1. اکسیژن مرطوب شده را برای راحتی بهتر مخاط فراهم می کند


ماسک اکسیژن نبولایزر - استفاده برای بازیابی

  1. توانایی ارائه 30 تا 50 درصد اکسیژن را هنگام تحویل دارو فراهم می کند
  2. اکسیژن درمانی را با دارورسانی ترکیب می کند
  3. برای بیمارانی که به داروهایی مانند گشادکننده های برونش نیاز دارند.
  4. به طور همزمان دارو و اکسیژن را   کنترل اکسیژن کمتری ارائه می دهد
  5. برای تمام سنین مفید است
  6. تحویل مداوم دارو را برای بهبود تنفس پس از عمل تضمین می کند



بررسی اجمالی : کانولاي بيني با جريان بالا (HFNC)

• با FiO2 قابل تنظيم، اکسيژن را با سرعت 40 تا 60 ليتر در دقيقه تحويل مي‌دهد

• با درصد اکسیژن 40% تا 100% O2 در 37 درجه سانتي گراد و رطوبت نسبي 99.9%

• 99% رطوبت و گرما را براي بهبود راحتي راه هوايي فراهم مي کند.

• مناسب براي بيماران مبتلا به هيپوکسمي متوسط ??بدون هايپرکاپني

• مي تواند يک اثر خفيف CPAP ايجاد کند و کار تنفس را کاهش دهد



 مزاياي HFNC

• نياز به تهويه مکانيکي را کاهش مي دهد.

• اکسيژن رساني را در بيماران هيپوکسمي بهبود مي بخشد.

• با هواي مرطوب و گرم شده راحتي را فراهم مي کند.

• براي ديسترس تنفسي بدون لوله گذاري موثر است.

• راه اندازي HFNC در ICU



استفاده از در جراحی چاقی 


• بيماران چاق از CPAP پس از جراحي براي جلوگيري از هيپوکسمي سود مي برند.

• عدم افزايش خطر نشت آناستوموز با CPAP.

• اکسيژن رساني را بدون تورم معده بهبود مي بخشد.

• مطالعات ايمني CPAP را در موارد چاقي تاييد مي کند


موارد استفاده NIPPV

  1. براي بيماراني که به CPAP پاسخ نمي دهند، پشتيباني بيشتري ارائه مي دهد.

• براي COPD، OSA و مديريت ادم ريوي موثر است.

• مي تواند از نياز به لوله گذاري تهاجمي جلوگيري کند.

• از طريق ماسک صورت يا رابط بيني تحويل داده مي شود.

• مفید پس از خارج کردن لوله تراشه برای جلوگیری از نارسایی تنفسی 


  • موارد منع استفاده NIPPV
  1. بی ثباتی همودینامیک یا آریتمی تهدید کننده حیات 

·        برای بیماران با وضعیت ذهنی کاهشیافته مناسب نیست 

·        بیمارانی که در معرض آسپیراسیون بالا هستند

  1. در کسانی که قادر به محافظت از راه هوایی خود نیستند 
  2. ناتوانی در استفاده از ماسک بینی یا صورت 
    1. اعمال جراحی بروی  سر و گردن 
  3. هیپوکسی مقاوم به درمان  
  4. برای استفاده موثر نیاز به همکاری بیمار دارد


استفاده پیشگیرانه از  NIPPV

  1. در جراحی های چاقی، قفسه سینه و عروق  برای جلوگیری از عوارض مفید است 
  2. خطر لوله گذاری مجدد و عوارض ریوی را کاهش می دهد 

•• پروتکل های متناسب بر اساس پروفایل خطر بیمار 

  1. مدت اقامت در ICU را کاهش می دهد و بهبودی را افزایش می دهد   



 


استفاده پس از اکستوباسیون  از NIPPV

  1. از بیمارانی که از تهویه مکانیکی خارج می شوند حمایت می کند 
  2. بروز دیسترس تنفسی پس از لوله گذاری را کاهش می دهد   
  3. به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری زمینه ای ریوی موثر است
  4. می تواند از نیاز به لوله گذاری مجدد جلوگیری کند



PACU : Post Anesthesia Care Unit


پوشه :

Oxygen Delivery systems.pptx

Oxygen_Delivery systems.pdf

ملاحظات برای تحویل اکسیژن پس از جراحی