مراقبت و ساکشن  لوله تراکئوستومی

Tracheostomy tube care and suction


راه هوایی فوقانی هوایی را که تنفس می کنیم گرم، تمیز و مرطوب می کند. لوله تراشه این مکانیسم ها را دور می زند، به طوری که هوا در حال حرکت از طریق لوله خنک تر، خشک تر و تمیز نیست. در پاسخ به این تغییرات، بدن مخاط بیشتری تولید می کند. ساکشن مخاط را از لوله تراکئوستومی پاک می کند و برای تنفس صحیح ضروری است. همچنین، ترشحات باقی مانده در لوله ممکن است آلوده شده و عفونت قفسه سینه ایجاد شود. از ساکشن بیش از حد مکرر خودداری کنید زیرا این امر می تواند منجر به تجمع بیشتر ترشح شود.


حذف مخاط از لوله تراکئوستومی بدون ساکشن

  1. به جلو خم شوید و سرفه کنید. مخاط را از لوله بگیرید، نه از بینی و دهان.
  2. محلول های نرمال سالین استریل (تقریباً 5 سی سی) را در لوله تراشه بریزید تا به پاکسازی مخاط و سرفه مجدد کمک کند.
  3. لوله داخلی (کانول) را بردارید.
  4. مکش.
  5. اگر پس از انجام تمام مراحل بالا هنوز تنفس طبیعی نیست با پزشک ویا سرویس خدمات درمانی تنفسی   تماس بگیرید.
  6. کل لوله تراشه را بردارید و سعی کنید لوله یدکی را قرار دهید.
  7. به تلاش برای سرفه کردن، تزریق نمک و ساکشن تا زمانی که تنفس طبیعی شود یا کمک برسد، ادامه دهید.

چه زمانی لوله تراکئوستومی را ساکشن کنیم؟

ساکشن برای جلوگیری از انسداد لوله مخاطی و توقف تنفس بیمار مهم است. ساکشن باید در نظر گرفته شود :

  • هر زمان که بیمار صدای موکوس را در لوله یا راه هوایی احساس کند یا بشنود
  • صبح که بیمار برای اولین بار از خواب بیدار می شود
  • هنگامی که تعداد تنفس افزایش می یابد (سخت کار برای نفس کشیدن)
  • قبل از غذا
  • قبل از رفتن به فضای باز
  • قبل از خواب

ترشحات باید سفید یا شفاف باشد. اگر آنها شروع به تغییر رنگ کنند (به عنوان مثال زرد، قهوه ای یا سبز) ممکن است نشانه عفونت باشد. اگر تغییر رنگ بیش از سه روز ادامه داشت یا اگر دست نخورده نگه داشتن لوله تراکئوستومی مشکل است، با مطب جراح خود تماس بگیرید. اگر در ترشحات خون وجود دارد (ممکن است بیشتر صورتی به نظر برسد تا قرمز)، ابتدا باید رطوبت را افزایش دهید و مکش را به آرامی بیشتر کنید. مصنوعی (HME)، که کلاهی است که می تواند به لوله تراکئوستومی متصل شود، ممکن است به حفظ رطوبت کمک کند. درپوش حاوی فیلتری برای جلوگیری از ورود ذرات به راه هوایی است و رطوبت خود بیمار را حفظ می کند. قرار دادن بیمار در حمام با در بسته و دوش گرفتن، رطوبت را بلافاصله افزایش می دهد. اگر بیمار سرفه کرد یا مخاط خون قرمز روشن ساکشن شد، یا اگر بیمار تب کرد، فوراً با مطب جراح خود تماس بگیرید.


چگونه لوله تراکئوستومی را ساکشن کنیم ؟

  • تجهیزات
  • کاتتر ساکشن را تمیز کنید (مطمئن شوید که اندازه مناسب دارید)
  • آب مقطر یا استریل
  • نرمال سالین
  • دستگاه ساکشن در حال کار
  • لوله اتصال  به ساکشن (مکش )
  • شیشه برای خیساندن کانول داخلی (در صورت وجود)
  • برس های تراکئوستومی (برای تمیز کردن لوله تراکئوستومی)
  • لوله تراکئوستومی اضافی


  1. دست هایتان را بشویید.
  2. دستگاه مکنده را روشن کرده و لوله اتصال مکش را به دستگاه وصل کنید.
  3. هنگام ساکشن بیمار از کاتتر ساکشن تمیز استفاده کنید. هر زمان که قرار است کاتتر ساکشن مورد استفاده مجدد قرار گیرد، کاتتر را در ظرفی حاوی آب مقطر/استریل قرار دهید و به مدت تقریبی 30 ثانیه ساکشن کنید تا ترشحات داخل آن پاک شود. سپس کاتتر را چند دقیقه با آب جاری بشویید و سپس در محلولی از یک قسمت سرکه و یک قسمت آب مقطر/استریل به مدت 15 دقیقه خیس کنید. محلول را مرتباً هم بزنید. کاتترها را در آب خنک بشویید و در هوا خشک کنید. اجازه دهید کاتترها در یک ظرف شفاف خشک شوند. در صورت سفت شدن یا ترک خوردن کاتترها از استفاده مجدد خودداری کنید.
  4. کاتتر را به لوله اتصال ساکشن وصل کنید.
  5. بیمار را با یک حوله/پتوی کوچک که زیر شانه هایش قرار داده شده، صاف به پشت بخوابانید. برخی از بیماران ممکن است حالت نشسته را ترجیح دهند که می توان آن را نیز امتحان کرد.
  6. کاتتر را با آب استریل/مقطر برای روانکاری و تست دستگاه ساکشن و مدار خیس کنید.
  7. کانول داخلی را از لوله تراکئوستومی (در صورت وجود) خارج کنید. ممکن است بیمار کانولای داخلی نداشته باشد. اگر اینطور است، این مرحله را رد کرده و به شماره 8 بروید.


آ. انواع مختلفی از کانول های داخلی وجود دارد، بنابراین مراقبان باید روش خاصی را برای برداشتن کانول های بیمار خود بیاموزند. معمولاً چرخاندن کانول داخلی در یک جهت خاص باعث حذف آن می شود.


ب مراقب باشید هنگام برداشتن کانولای داخلی، به طور تصادفی کل لوله تراکئوستومی را خارج نکنید. اغلب با محکم کردن یک دست روی فلنج لوله تراکئوستومی (صفحه گردن) می توان از برداشتن تصادفی آن جلوگیری کرد.


ج کانول داخلی را برای خیساندن در یک شیشه قرار دهید (اگر یکبار مصرف است آن را بیرون بیندازید).

8 . کاتتر را با دقت داخل لوله تراکئوستومی قرار دهید. اجازه دهید کاتتر از انحنای طبیعی لوله تراکئوستومی عبور کند. تعیین فاصله تا محل کاتتر با تجربه آسان تر می شود. کمترین آسیب‌دیدگی این است که طول لوله تراکئوستومی از قبل اندازه‌گیری شود و سپس کاتتر فقط به آن طول وارد شود. به عنوان مثال اگر طول لوله تراکئوستومی بیمار 4 سانتی متر است، کاتتر را 4 سانتی متر داخل لوله تراکئوستومی قرار دهید. اغلب مواردی وجود دارد که این روش ساکشن (به نام ساکشن نوک) ترشحات بیمار را پاک نمی کند. برای این شرایط، ممکن است نیاز باشد که کاتتر چندین میلی متر فراتر از انتهای لوله تراکئوستومی (به نام ساکشن عمیق) وارد شود. با تجربه، مراقبان قادر خواهند بود تا فاصله وارد کردن لوله تراکئوستومی را بدون اندازه گیری قضاوت کنند.

  1. در حالی که کاتتر را خارج می کنید انگشت شست خود را به طور متناوب روی دریچه ساکشن (سمت سمت کاتتر) قرار دهید. کاتتر را بیش از 10-5 ثانیه در لوله تراکئوستومی رها نکنید زیرا بیمار نمی تواند با کاتتر در جای خود به خوبی نفس بکشد.
  2. به بیمار اجازه دهید پس از ساکشن بهبود یابد و نفس خود را بند بیاورد. حداقل 10 ثانیه صبر کنید.
  3. مقدار کمی آب مقطر/استریل را با کاتتر ساکشن (مکش ) کنید تا هرگونه باقیمانده باقی مانده یا ترشحات پاک شود.
  4. کانول داخلی را از لوله تراکئوستومی اضافی (در صورت وجود) وارد کنید.
  5. دستگاه ساکشن را خاموش کنید و کاتتر را دور بیندازید (در صورت استفاده مجدد طبق مرحله 3 تمیز کنید).
  6. کانول داخلی را تمیز کنید (در صورت وجود)







تمیز کردن لوله کانول داخلی تراکئوستومی (فقط برای کانول های داخلی قابل استفاده مجدد)
لوله کانول داخلی تراکئوستومی باید دو تا سه بار در روز یا بیشتر در صورت نیاز تمیز شود. لطفاً توجه داشته باشید که این فقط برای کانول‌های داخلی قابل استفاده مجدد اعمال می‌شود. تمیز کردن بلافاصله پس از جراحی و زمانی که ترشح مخاطی زیادی وجود دارد بیشتر مورد نیاز است:
تجهیزات:
کیت مراقبت از تراک :
• پاک کننده های کوچک برس یا لوله
• محلول نیمه قدرت پراکسید هیدروژن (1/2 آب، 1/2 پراکسید هیدروژن)
• آب نمک شور یا استریل خانگی
• دو کاسه کوچک
روش
1. دستان خود را بشویید.
2. 1/2 محلول پراکسید با قدرت را در یک کاسه و آب نمک استریل را در کاسه دوم قرار دهید.
3. در حالی که صفحه گردن تراشه را ثابت نگه داشته اید، کانول داخلی را بردارید.
4. کانول داخلی را در محلول پراکسید قرار دهید و خیس کنید تا پوسته ها نرم یا جدا شوند.
5. از برس یا پاک کننده لوله برای تمیز کردن داخل، خارج و چین های لوله استفاده کنید.
6. از پودر شستشو یا پدهای بریلو استفاده نکنید
7. به داخل کانول داخلی نگاه کنید تا مطمئن شوید که تمیز و عاری از مخاط است.
8. لوله را در نمک یا آب نمک استریل بشویید.
9. در حالی که صفحه گردن تراشه را ثابت نگه داشته اید، دوباره آن را وارد کنید.
10. کانول داخلی را بچرخانید تا در موقعیت خود قفل شود.
11. قفل را دوباره چک کنید و به آرامی روی کانول داخلی به جلو بکشید

  برگرفته از :

https://www.hopkinsmedicine.org/tracheostomy/living/suctioning.html